LymeNet Nederland

Informatie over de ziekte van Lyme
Home Informatie  

NB: dit forum is per 1 november 2014 gesloten. Zie deze mededeling: Sluiting van het LymeNet Nederland forum.

Vingertopafwijkingen bij verschillende systeemziekten

Onderwerpen met wetenschappelijke, medische of algemene gezondheidsgerelateerde informatie en discussie dat niet specifiek betrekking heeft op de ziekte van Lyme.

Vingertopafwijkingen bij verschillende systeemziekten

Berichtdoor vonneke » zo 1 feb 2009 6:40

http://www.ntvg-s.nl/archief_new/archie ... 049e01.htm


INLEIDING
De vingertoppen komen bij lichamelijk onderzoek niet vaak aan bod. Dat een afwijking van een vingertop de reden is om naar een arts te gaan is minder waarschijnlijk dan dat de afwijking wordt bedekt met nagellak of helemaal niet wordt opgemerkt. Een vingertopafwijking kan echter de eerste uiting zijn van een systeemziekte. Dit artikel beschrijft zes vingertopafwijkingen die indicatief zijn voor onderliggende systeemziekten




TROMMELSTOKVINGERS
Al sinds Hippocrates (460-370 v.Chr.) is een verdikking van de distale falanx van de vinger met een verdikt nagelbed een teken voor interne afwijkingen. 1 Deze zogenoemde trommelstokvingers kunnen een eerste aanwijzing zijn voor hartaandoeningen (zoals congenitale hartafwijkingen en endocarditis), darmaandoeningen (bijvoorbeeld coeliakie en ‘inflammatory bowel disease’), longkanker, mesothelioom* en ‘chronic obstructive pulmonary disease’ (COPD). 1-3 Bij patiënten met trommelstokvingers is het nagelbed verdikt, het bindweefsel minder dicht en het aantal bloedvaten met een vergrote diameter toegenomen. Tevens worden in het nagelbed ontstekingscellen aangetroffen. De vinger is ter hoogte van de nagelriem dikker dan ter hoogte van het distale interfalangeale gewricht (figuur 1). Het is tot op heden onduidelijk hoe deze afwijking ontstaat. Weefselhypoxie speelt mogelijk een rol. Trommelstokvingers zijn meestal pijnloos en komen vaak symmetrisch voor. Indien er sprake is van trommelstokvingers is verder onderzoek gewenst, aangezien trommelstokvingers bij minder dan 1% van de bevolking fysiologisch voorkomen. 4



TELEANGIËCTASIEËN
Teleangiëctasieën zijn verwijde capillairen die zichtbaar zijn als rode of paarse huidafwijkingen. Teleangiëctasieën zijn pijnloos en hebben een doorsnede van slechts enkele millimeters. Ze kunnen ontstaan na langdurig gebruik van lokale corticosteroïden. Daarnaast komen ze voor bij aandoeningen zoals reumatoïde artritis, systemische lupus erythematodes, sclerodermie en hereditaire hemorragische teleangiëctasieën, ook wel de ziekte van Rendu-Osler-Weber genoemd (figuur 2). 1 5 De ziekte van Rendu-Osler-Weber kenmerkt zich niet alleen door teleangiëctasieën, maar ook door de vorming van arterioveneuze malformaties in de darmen, de longen en de hersenen. Wanneer er cerebrale arterioveneuze malformaties aanwezig zijn, is de kans op een hersenbloeding tienmaal verhoogd. 5 Dit illustreert het belang van het herkennen van teleangiëctasieën als onderdeel van de ziekte van Rendu-Osler-Weber, in het bijzonder aangezien dit soms de enige zichtbare afwijkingen zijn.




SPLINTERBLOEDINGEN
Splinterbloedingen zijn kleine, streepvormige bloedingen onder de nagels (of in de conjunctivae). Splinterbloedingen ontstaan meestal door kleine traumata en komen bij ongeveer 19% van de ziekenhuispopulatie voor. 6 Bij patiënten met endocarditis zijn er in 10-20% van de gevallen splinterbloedingen aanwezig. 7 Enkel in combinatie met andere verschijnselen (zoals koorts, retinabloedingen en een cardiale souffle) en indien de splinterbloedingen proximaal onder de nagel zijn gelokaliseerd, vormt deze afwijking een sterke aanwijzing voor endocarditis. 1




BROKKELIGE NAGELS
Brokkelige nagels kunnen ontstaan wanneer de vascularisatie van het nagelbed, en daarmee samenhangend, de oxygenatie van de nagel, zijn verminderd. Brokkelige nagels worden vooral gezien bij ouderen maar kunnen ook een uiting zijn van perifeer zenuwletsel of van trofische stoornissen (stoornissen in de voeding van het weefsel), zoals het complex regionaal pijnsyndroom type I*. Daarnaast is er bij brokkelige nagels sprake van een bijna vijfvoudig verhoogd risico op hematologische aandoeningen. 3 Als brokkelige nagels vóórkomen in combinatie met koilonychia (lepelvormige nagels), is dat typerend voor ijzergebreksanemie (figuur 3). De ontstaanswijze hiervan is onduidelijk. Soms komt koilonychia in familiair verband voor zonder begeleidende ziekte. Als de afwijking op volwassen leeftijd ontstaat is dat reden voor bloedonderzoek naar onder andere ijzerdeficiëntie. 1 8 9



BEAULIJNEN
Beaulijnen werden in 1846 voor het eerst beschreven door de Franse internist Joseph Beau. Bij deze nagelafwijking is er bij meerdere nagels een indeuking zichtbaar op steeds dezelfde afstand van de nagelriem (figuur 4). Elke (systeem)ziekte of behandeling die de nagelgroei tijdelijk onderbreekt kan deze transversale afwijkingen veroorzaken. Voorbeelden van oorzaken zijn myocardinfarct, infectie en chemotherapie. 1 2 Aangezien een nagel 1 à 2 mm per week groeit, is het achteraf mogelijk een inschatting te maken van het tijdstip waarop de nagelgroei weer is hervat.



LEUCONYCHIA
Leuconychia is een witte verkleuring van de nagel, terwijl pseudoleuconychia duidt op een nagel die wit lijkt door veranderingen in het nagelbed.
Bij leuconychia striata is er sprake van een witte verkleuring parallel aan het nagelbed, die wordt veroorzaakt door abnormale keratinisatie (verhoorning) bij een verstoorde nagelgroei. 1 Het symptoom is beschreven bij arsenicum- en thalliumvergiftigingen (en wordt in deze gevallen ook het meessymptoom genoemd), maar is ook gerapporteerd bij nagelriemtraumata en systemische infecties. 10 11 Arsenicum is nog steeds in gebruik als pesticide, bij de behandeling van remitterende acute promyelocytenleukemie* en als bestanddeel van het medicijn melarsoprol, dat wordt gebruikt bij de behandeling van trypanosomiasis*. 12
De lijnen van Muehrcke zijn een voorbeeld van pseudoleuconychia, waarbij door hypoalbuminemie dwarse witte lijnen ontstaan. Deze lijnen zijn wegdrukbaar en schuiven niet mee met de nagelgroei, aangezien zij een afwijking in het nagelbed (en niet zozeer de nagel) weerspiegelen. Dit onderscheidt pseudoleuconychia van leuconychia. 1
Nagels van Terry hebben een matglasachtig uiterlijk (de meest distale paar millimeter uitgezonderd) en zijn een ander voorbeeld van pseudoleuconychia. Deze afwijking komt voor bij patiënten met leverfalen. Dit is mogelijk het gevolg van een toegenomen hoeveelheid bindweefsel in het nagelbed, waardoor de vascularisatie afneemt en er verkleuring optreedt. 13 14
De proximale helft van het nagelbed kan wit verkleurd zijn bij ernstige nierziekten. Recent is dit fenomeen ook beschreven bij patiënten met de ziekte van Crohn waarbij sprake was van een zinkdeficiëntie. In het geval van chronisch nierfalen kan de distale helft van de nagel bruin verkleuren door ophoping van melanine onder de nagel. In dat geval spreekt men van half-om-halfnagels



CONCLUSIE
Systeemziekten kunnen zich onder andere uiten aan de vingertoppen. Enkel aan de hand van een vingertopafwijking kan de juiste diagnose niet worden gesteld, maar het kan je wel op weg helpen richting de juiste diagnose. Laat dit artikel een eerste stap zijn in het ontwikkelen van het benodigde ‘Fingerspitzengefühl’



Splinterbloedingen na een tekenbeet


http://www.zuidencomm.nl/njm/getpdf.php?t=a&id=305


Recurrent splinter haemorrhages weeks after a tick bite


C A S E R E P O R T
A 52-year-old man developed fever, headache, tinnitus, and painful joints. He reported a tick bite contracted during a summer holiday in the Netherlands, followed by erythema on his left arm three weeks earlier. Initial treatment with doxycycline had failed and he had now developed signs of meningoencephalitis. Laboratory tests showed an increased white cell count (16.1 x 109/l), and elevated ESR (51/1h).
Upon arrival to the intensive care unit, he was intubated and mechanically ventilated because of respiratory failure apparently due to muscle fatigue and inability to keep his airway free, and to clear respiratory secretions. He developed anuric renal failure. None of the cultures grew micro-organisms that could explain his illness. Anti-Borrelia IgM titre was
>300 EU/ml (normal range <30), without detectable anti-Borrelia IgG antibodies. Cerebrospinal fluid analysis showed pleiocytosis and elevated protein content, without red blood cells. Further tests revealed anti-Borrelia IgM antibodies, and the diagnosis of early-onset Lyme borreliosis (with central nervous system involvement and multiorgan failure) was later confirmed by Western immunoblotting, showing reactivity towards anti-Borrelia-IgM

Despite three weeks of ceftriaxone treatment, his course was unfavourable, with persistent multiorgan failure, and his petechiae, which had first disappeared, recurred (figure 1).

Je zelfbeeld bepaalt vaak de grenzen
van wat je als individu kunt bereiken.


Afbeelding
Avatar gebruiker
vonneke
 
Berichten: 7127
Geregistreerd: do 16 jun 2005 19:57

Keer terug naar Gezondheid Algemeen

Wie is er online

Gebruikers op dit forum: Geen geregistreerde gebruikers. en 3 gasten